根据《儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2025年）》，儿童遗尿症的临床处置应以“先确诊—再分型—同步筛查共病—基础管理贯穿全程—中西医优势互补”的路径推进：首先依据定义明确诊断，并用排尿日记完成亚型与单/非单症状分型；随后进行整体健康评估并鉴别泌尿系感染、泌尿道畸形、糖尿病、尿崩症及慢性肾脏病等；治疗上以规范宣教与生活方式管理为基础，西医一线药物为去氨加压素（DDAVP），中医以辨证论治为核心并可联合针刺、贴敷、推拿、灸疗等外治法，最终形成个体化、可长期坚持的综合方案[1]。
诊断与分型路径
西医诊断框架
明确诊断：符合遗尿症定义即进入本路径[1]。
亚型诊断：以排尿日记为主要工具完成亚型判断[1]。
单症状性 vs 非单症状性：依据是否存在下尿路症状区分[1]。
整体评估与共病筛查：完成全身与泌尿系统相关评估，识别合并问题[1]。
中医辨证分型
- 常见证型：肾气不足开阖失司、肝失疏泄湿热下注、心肾不交阴阳失衡、脾胃积热下移膀胱、下元虚寒气化失常[1]。
需要鉴别的疾病
泌尿系感染、泌尿道畸形、糖尿病、尿崩症、慢性肾脏病[1]。
鉴别要点：泌尿系感染多伴尿频尿急尿痛/发热等，依赖尿常规与培养；泌尿道畸形需影像学；糖尿病看“三多一少”与血糖/尿糖；尿崩症及慢性肾脏病结合多饮多尿、尿比重/渗透压与生化检查[1]。
基础管理与行为训练
宣教与家庭支持：解释病因、避免指责、建立奖励机制、减轻心理负担并增强治疗依从性[1]。
饮水与饮食：白天正常饮水；入夜后不再饮水；避免茶碱/咖啡因；睡前2–3小时不再进食，睡前2小时禁止饮水及高水分食物（粥汤、牛奶、水果、果汁等）[1]。
作息与睡眠：昼夜分明、早睡早起；睡前避免兴奋；保证充足睡眠[1]。
体质调护：日间锻炼、晚间安静、晚餐清淡；下元虚寒者注意足部、腰腹部保暖[1]
行为训练：鼓励患儿参与管理，与家长共同记录排尿日记，提升自我意识与自我管控能力[1]
西医治疗要点
一线药物：DDAVP被多个国内外指南/共识一致推荐为儿童夜遗尿症一线治疗药物[1]。
作用机制：模拟天然抗利尿激素，增加肾脏对水的重吸收、减少夜间尿量，并可能改善觉醒障碍[1]
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适用年龄与用法：一般用于6岁及以上；临睡前1小时口服；起始剂量0.2 mg[1]
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限水要求：给药前1小时至给药后8小时严格限水[1]。
中医治疗要点
辨证论治
- 肾气不足开阖失司：常见睡中遗尿、熟睡难醒、尿量多、面色淡白、精神不振、舌淡苔白、脉沉细；治法为补肾固涩；代表方菟丝子散加减；常用药：菟丝子、五味子、肉苁蓉、鸡内金、益智仁、山药；中成药可选缩泉丸、健脾止遗片[1]。
外治疗法
针刺：夜尿点，留针15分钟，隔日一次[1]。
贴敷：金樱子、芡实、桑螵蛸、益智仁、覆盆子、五味子等份研末，姜汁调和做药饼，睡前贴神阙穴，晨起取下，每6天休息1天[1]。
推拿：补脾经、补肾经、推三关、按百会、摩腹、揉丹田、揉龟尾；较大儿童可横擦肾俞、八髎至热感，每日1次[1]。
灸疗：关元、中极、长强、膀胱俞（双）、肾俞（双）、三阴交（双）；艾条灸每穴约5分钟至局部发红，隔日1次[1]。
中西医结合实施原则
- 中医医师需了解西医的精准评估与诊疗；西医医师需认识中医辨证论治及联合外治法可缩短病程、巩固疗效；临床实践中强调相互借鉴融合，持续优化个体化策略[1]。
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